压力性损伤（压疮 / 褥疮）
压力性损伤，又称压疮或褥疮，是由于身体局部长时间受压导致皮肤和/或皮下组织出现的局限性损伤。常见于活动受限人群，如长期卧床、昏迷或使用轮椅者，好发部位为骨突处，如骶尾、足跟、肘部、坐骨等。
1–4 期压力性损伤
分期概览
- 1 期：皮肤完整，局部出现非苍白性红斑，压之不褪色。
- 2 期：部分皮层缺损，表现为浅表开放溃疡或浆液性水疱。
- 3 期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但肌肉、骨骼未外露。
- 4 期：全层组织缺损，肌肉、骨骼或肌腱暴露，常伴坏死及严重感染风险。
创面是如何形成的？
骨突部位持续受压，局部血流减少或中断，组织缺氧、缺血；加之剪切力、摩擦力及潮湿（汗液、排泄物）等因素，共同导致组织坏死、破溃。
若不处理会怎样？
- 分期快速进展：1 期可在数小时内发展为 2 期或更深。
- 组织广泛破坏：深度增加，累及肌肉、骨骼，形成大面积缺损。
- 感染风险显著：可并发蜂窝织炎、骨髓炎，甚至败血症。
- 坏死与恶臭：出现黑色坏死组织，渗出多、气味重。
- 疼痛与功能障碍：剧痛、活动受限，住院时间延长。
- 需手术干预：晚期常需清创、皮瓣移植或长期创面护理。
深部组织压力性损伤（DTPI）
定义
DTPI 表现为局部皮肤呈暗紫、栗色或血性水疱，皮肤或可完整，但深层组织（肌肉、筋膜）已因持续高压/剪切力而严重受损。
形成机制
高压集中于骨突，深部肌肉与血管先缺血坏死，随后向表层扩展；常在数小时内迅速发生，早期难以察觉。
后果
- 快速恶化：表面尚完好时，下方已大面积坏死，短期内破溃成 3–4 期深腔。
- 隐匿感染：深部坏死成为感染源，易被忽视，待皮肤破溃时已扩散。
- 高误诊率：早期仅呈瘀斑样，易被当作普通挫伤，延误减压与干预。
- 疼痛与活动受限：深部组织炎症导致剧痛，关节活动障碍。
不可分期压力性损伤
定义
创面被黄色、棕褐色或黑色坏死组织（腐肉/焦痂）完全覆盖，无法直观判断其实际深度，需待清创后才能分期。
危害
- 深度不明：坏死遮挡下可能是 3 期或 4 期深腔，治疗计划难以制定。
- 坏死持续扩展：腐肉/焦痂未去除前，周围健康组织继续被破坏。
- 感染温床：死组织富含蛋白，是细菌理想的培养基，易诱发蜂窝织炎或败血症。
- 愈合停滞：只有彻底清创，创面才能进入正常修复阶段；否则长期不愈合。
- 需手术干预：大面积或牢固焦痂常需外科/锐性清创、水刀、酶解等高级创面技术。
